首页 > 资讯 > 石家庄新冠疫苗接种授权委托书(模板)

石家庄新冠疫苗接种授权委托书(模板)

日期:2021-11-30 16:31:03

  新冠病毒疫苗接种授权委托书(模板)

  委托人:,身份证号:,系受种者的监护人。

  受托人:,身份证号:,系受种者的口祖父母或外祖父母;口成年兄姐或其它亲属;口学校老师;口邻居或保育人员;口其它人员。

  受种者:,身份证号:,

  委托事项:

  受委托人代理委托人行使受种者在预防接种过程中的知情同意权,并签署与新冠病毒疫苗接种相关的文件(文件范围包含但不限于《知情同意书》,以受委托人实际签署的文件为准)。

  委托人(签字):受托人(签字):

  日期:日期:

  

回到首页
发布信息
置顶信息
会员中心