石家庄职工医保慢性病认定（条件+材料+流程）

　　申请条件

　　患《石家庄市城镇职工基本医疗保险慢性病病种门诊就医管理办法》所列病种的参保职工。

　　办理材料

　　1.《石家庄市城镇职工基本医疗保险慢性病病种认定表》或《石家庄市享受公务员补助职工医保慢性病病种认定表》（一式二份）并加盖单位章。

　　2.二级综合医疗机构诊断证明（加盖诊断证明章）

　　3.医保门诊病历复印件及相关病的检查、化验报告复印件等

　　4.住院病历复印件（出院小结、住院志）。

　　5.一寸免冠照片1张。

　　办理流程

　　1.每年的3月份、8月份需认定慢性病的在职职工，将办事材料交单位；单位初步审核后报送到医保中心。

　　2.每年的4月份、9月份医保中心组织专家认定。

　　3、认定后，发放慢性病病历本；从次月起享受待遇。

　　流程图

　　办理地点

　　石家庄市槐安西路9号（槐安西路和南长街交叉口东北角）石家庄市医疗保险管理中心医审大厅

　　办理时间

　　周一至周五

　　上午：9:00——12:00

　　下午：13:00——17:00(9月至5月)

　　下午：14:00——18:00(6月至8月)

　　周六、日休息

　　联系电话

　　机关事业医疗审核科83865076

　　省部属企业医疗审核科83865080

　　市属企业医疗审核科83865089

　　区属企业及灵活就业医疗审核科83865006

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　　附：石家庄市城镇职工基本医疗保险慢性病病种门诊就医管理办法

　　为规范慢性病就医管理，保障参保职工门诊慢性病就医，结合我市实际情况，制定本办法。

　　一、慢性病认定

　　参保职工患慢性病，凭二级及以上医疗机构诊断证明、门诊相关资料、住院相关病历复印件、近期一寸免冠彩色照片、《石家庄市城镇职工基本医疗保险慢性病病种认定表》，由用人单位到参保地经办机构申请病种认定。县（市）经办机构可组织相关专家，每年认定一或两次，具体申报材料及认定工作由各县（市）经办机构组织实施。市区经办机构每年的3月、8月收集慢性病申报材料，每年的4月、9月组织相关专家认定。各地经办机构在认定慢性病时，根据慢性病标准，严格审核申报材料。认定后发放慢性病病历本，次月起享受慢性病待遇。参保地经办机构根据实际就医情况，进行复核。

　　二、病种范围及待遇

　　（一）未享受公务员补助职工

　　慢性病病种门诊医疗费的起付线为200元，支付比例分别为：一级及以下医疗机构90%；二级医疗机构85%；三级医疗机构80%。

　　年度支付限额按病种费用水平类别分别确定。费用水平较高的病种为3000元，具体病种为：1糖尿病（合并严重并发症）；2慢性肾功能衰竭（未达到透析程度）；3精神障碍；4系统性红斑狼疮；5肝硬化；6帕金森氏病；7重症肌无力；8骨髓增生异常综合征；9系统性硬化；10血小板减少性紫癜；11慢性骨髓炎；12运动神经元病。

　　费用水平较低的病种为2000元。具体病种为：1高血压（Ⅲ期高危及以上）；2风心病；3肺心病；4慢性阻塞性肺疾病；5心绞痛；6心肌梗塞；7慢性心房颤动；8各种慢性心力衰竭；9脑血管病后遗症（有严重功能障碍）；10慢性肝炎；11慢性肾炎；12肾病综合征；13类风湿性关节炎（有严重肢体功能障碍或严重脏器损伤）；14癫痫；15活动性肺结核；16股骨头坏死；17原发性醛固酮增多症；18白细胞减少和粒细胞减少症。

　　患有两种及以上慢性病的，起付线不累加，年度支付限额累加，最高年度支付限额5000元。

　　（二）享受公务员补助人员

　　在职公务员慢性病病种范围如下：

　　1慢性阻塞性肺疾病；2肺心病；3各种慢性心力衰竭；4慢性心房颤动；5风心病；6高血压；7心绞痛；8心肌梗塞；9心肌病（原发性）；10消化性溃疡；11慢性肝炎；12肝硬化；13慢性肾炎；14肾病综合征；15慢性肾衰竭（未达到透析程度）；16白细胞减少和粒细胞减少症；17骨髓增生异常综合征；18血小板减少性紫癜；19糖尿病；20甲状腺功能亢进症；21甲状腺功能减退症；22库欣综合症（皮质醇增多症）；23原发性醛固酮增多症；24原发性慢性肾上腺皮质功能减退症；25系统性红斑狼疮；26系统性硬化病；27类风湿性关节炎（有严重肢体功能障碍或严重脏器损伤）；28脑血管后遗症；29多发性硬化；30帕金森氏病；31运动神经元病；32癫痫；33重症肌无力；34精神障碍；35结核；36股骨头坏死；37慢性骨髓炎。

　　起付线和报销比例按照《石家庄市市区公务员医疗补助暂行办法》的规定执行。

　　三、就医管理

　　认定慢性病后，参保职工应在参保地规定的协议医疗机构范围内，和普通病门诊共同自主选择一家或两家门诊协议医疗机构，作为本人的慢性病门诊定点医疗机构；选择两家定点医疗机构的，其中必须有一家一级及以下医疗机构。所选门诊定点医疗机构，医保年度内不予变更。医保年度末，所选的定点医疗机构信息清零。下一个医保年度初，重新选择本人的慢性病定点医疗机构。非本人门诊定点医疗机构发生的医疗费，医保基金不予支付。

　　参保职工应持社会保障卡、慢性病病历本就医，使用与认定的慢性病相关的诊疗项目和药品。使用与认定慢性病无关的诊疗项目和药品，医保基金不予支付。各地经办机构可实行精细化管理，确定慢性病的诊疗项目和药品范围。

　　四、医疗费结算

　　慢性病门诊医疗费，自付部分由个人与协议医疗机构直接结算，医保基金支付部分由医疗机构记账结算。记账的医疗费，由参保地经办机构与协议医疗机构结算，具体结算办法由参保地经办机构制定。

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